Etablissement:

Soins à domicile

Cabinets médicaux et dentaires, policliniques

Varicelle

Ambulatoire

Epidémiologie

- Agent infectieux:
  Virus varicella-zoster (VZV)
- Réservoir:
  Homme
- Mode de transmission:
  En l'absence d'immunité pour VZV, probabilité de transmission très élevée (>85%)
  par fines gouttelettes < 5 microns (aérosol), dont la production est exacerbée par la toux, la conversation ou l'éternuement. Elles peuvent rester en suspension dans l'air quelques heures et être transportées à distance. D'autres personnes peuvent donc s'infecter sans qu'il y ait une proximité immédiate avec le patient source
  par contact direct entre patients
  par l'intermédiaire du personnel (mains)
  par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiat)
- Transmission interhumaine:
  Oui
- Période d'incubation:
  extrêmes : 10 à 21 jours
  médiane : 14 à 16 jours
  en cas d'administration d'immunoglobulines spécifiques, la durée de l'incubation peut être prolongée d'une semaine
- Durée d'infectiosité:
  De 1 à 2 jours avant l'apparition du rash jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûteuses (5 jours ou plus si persistance de lésions actives)

Prise en charge du patient

- Mesures additionnelles:
  Pour le personnel immun:aucune, l'application des Précautions Standard est suffisante Pour le personnel non immun :CONTACT et AEROSOL
- Placement du patient:
  Mise à l'écart dans l'attente de la consultation
  Eviter la salle d'attente
  Faire porter un masque de soins au patient
- Durée des mesures:
  Jusqu'à l'absence de nouvelles vésicules (minimum 5 jours, voire plus en cas d'immunosuppression)
- Transport du patient:
  Port du masque de soins par le patient si transfert en milieu de soins
  Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates
- Mesures spécifiques:
  veiller particulièrement à ce que les patients atteints de varicelle n'entrent pas en contact avec les patients immunocompromi
  la varicelle chez la femme enceinte, les parturientes et leur nouveauné nécessite des mesures particulières
  une enquête d'entourage doit être effectuée pour déterminer l'indication à des mesures prophylactiques, si les mesures d'isolement n'ont pas été appliquées
  Paramètres épidémiologiques propres à la Suisse:
  probabilité qu'un sujet >10 ans soit immun: 94%, valeur prédictive positive d'une anamnèse positive (prise entre 9 et 18 ans): 98%, valeur prédictive négative d'une anamnèse négative (prise entre 9 et 18 ans): 26%.

Mesures de protection/prévention pour le personnel

- Blouse de protection:
  Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
- Gants:
  Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:
  Masque FFP2 (ou à défaut un masque de soins avant d'entrer en salle de consultation ou dans la chambre), sauf pour le personnel immunisé contre la varicelle avec documentation par la médecine du personnel
- Mesures complémentaires:
  Le personnel n'ayant pas une varicelle documentée ou n'ayant pas été vacciné ne devrait pas s'occuper de patients avec varicelle, ceci pour éviter de s'infecter d'une part et d'être la source de nouvelles infections d'autre part. S'il est indispensable qu'une telle personne s'occupe de ces patients, elle doit impérativement porter un masque FFP2
  le personnel non immun avec exposition à la varicelle doit contacter immédiatement le médecin du personnel ou à défaut, l'unité cantonale HPCI ou l'infectiologue de garde
  possibilité de vaccination du personnel non immun et travaillant dans une structure à risque (cabinet de pédiatrie, personnel de CMS s'occupant d'enfants)

Nettoyage/désinfection

Procédures et recommandations

Validation: 28.11.2017