Ambulatoire

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Mise à jour 31 août 2022

1. Introduction et épidémiologie

Classification des déchets de soins selon l’ordonnance sur les mouvements des déchets (OMD)

et méthode d'élimination

Objet

La désinfection de haut niveau semi automatisée est une alternative possible pour le retraitement des sondes d’échographie endocavitaire autres que transoesophagienne, ainsi que lors d’examens où la sonde entre en contact avec des muqueuses ou du sang.

Objet

La désinfection de bas niveau des ondes d’échographie est réservée exclusivement aux sondes utilisées lors d’échographie percutanée sur peau saine sans acte invasif associé.

Critères pour l’administration de la prophylaxie de l’entourage

Ces critères sont à  déterminer d’entente avec l’office du médecin cantonal

(contact rapproché  <10 jours avant déclaration de la maladie)

Il s'agit d'un prélèvement aseptique d'urine permettant d'effectuer une analyse bactériologique lors de suspicion d'infection urinaire. Le prélèvement d'urine pour une culture doit être précédé d’un lavage du méat urinaire avec de l’eau et du savon.
La désinfection du méat urinaire n'est pas requise lors d'un prélèvement  à l’aide d’un sac collecteur autocollant.

Il s'agit d'un prélèvement aseptique d'urine effectué au jet afin d'effectuer une analyse bactériologique dans le contexte de suspicion d'infection urinaire.Lors du prélèvement d'urine pour culture, procéder à un lavage du méat urinaire (eau et savon ou compresse stérile et eau stérile).
La désinfection du méat urinaire n'est pas requise lors d'un prélèvement au jet.

• Toujours privilégier l’utilisation de matériel à usage unique
• Traiter le matériel en fonction de son utilisation si matériel à usage multiple
• Toujours manipuler le matériel souillé avec des gants
• Ne jamais retraiter du matériel à usage unique
• Toujours traiter le matériel à usage multiple après chaque utilisation

Objet

Cette recommandation a pour but de décrire les différentes étapes du processus de traitement des endoscopes souples par une désinfection manuelle.
Selon les recommandations européennes et suisses (Swiss-Noso), les endoscopes souples doivent être traités par une pré-désinfection, un nettoyage et une désinfection de haut niveau.

Introduction

La tenue vestimentaire doit protéger le personnel. Elle prévient également la contamination potentielle des dispositifs médicaux.
La tenue vestimentaire est spécifique au service de stérilisation. Le changement de tenue privée pour la tenue de travail propre au service de stérilisation (tenue de base) a lieu, selon l’organisation locale, dans le vestiaire principal ou du service de stérilisation ou du bloc opératoire.

Introduction

La prédésinfection des dispositifs médicaux utilisés et pouvant être retraités (indication du fabricant) est une étape indispensable permettant de réduire la charge microbienne initiale du matériel contaminé et protéger le personnel. La prédésinfection doit se faire dans les meilleurs délais après usage du dispositif médical (DM)
Cette activité doit être réalisée dans un local dédié à cette tâche.

Objet

Le sondage vésical est défini par l’introduction aseptique d’un cathéter urinaire stérile dans la vessie par l’urètre pour drainer l’urine.

Domaine d'application

L’application de ce document est de la responsabilité des équipes médico-infirmières.

Objet

Prévenir le risque infectieux lié à l’aérosolthérapie

Domaine

Tout professionnel concerné par l’aérosolthérapie dans les établissements de soins chroniques et psychiatriques : médecins, infirmiers, ASSC, aides-soignants, physiothérapeutes, etc.

Défintions

Aérosolthérapie : traitement par un principe actif délivré par voie d’aérosol

Nébulisation : création d’un aérosol à partir d’une préparation liquide

Système de nébulisation : comprend un générateur d’aérosol, une cuve de nébulisation, un circuit de délivrance, une interface patient

Interface patient : peut être un embout buccal, un masque bucco-nasal, des embouts narinaires ou un raccord trachéal

Patient unique : ne peut être utilisé que chez un seul patient

Usage unique : ne peut être utilisé que pour une seule séance

Déroulement du soin

Les systèmes d’aérosolthérapie sont des réservoirs potentiels et des voies de transmission de microorganismes à l’origine d’infections respiratoires bronchiques ou pulmonaires. Le patient peut être contaminé à partir de ses propres germes se multipliant dans le système de nébulisation. Une transmission croisée de résident à résident peut également survenir par le biais du matériel mal entretenu ou de manière manuportée.

Préparer des médicaments injectables en assurant

• la protection du personnel soignant d’une exposition à des molécules potentiellement dangereuses
• la prévention contre la contamination des médicaments
• la sécurité des patients

Professionnels concernés

• Médecins
• Equipe infirmière
•  ASCC

Descriptif

Les médicaments injectables nécessitent une vigilance plus soutenue lors de la préparation et de l’administration car ils utilisent une voie d’administration à haut risque.

La santé bucco-dentaire soutenue par une hygiène bucco-dentaire prothétique, contribue au maintien d’une bonne santé générale et d’une qualité de vie de la personne âgée.

Domaine d'application

Equipe infirmière, ASCC, aides-soignant∙e∙s sous délégation de l’équipe infirmière.

Domaine d'application

Soins aigus, CTR, Département de psychiatrie, EMS, ambulatoire, services de dialyse

La présence d’animaux en institution de soins peut constituer un risque pour la santé des patients et du personnel. Il est important d’établir des directives pour minimiser ce risque.

Objet

Les arrangements floraux en milieu de soins ont des effets bénéfiques sur la santé mentale du patient, mais peuvent également être une source de germes potentiellement à l’origine d’infections.

Domaine d’application 

Services d’hébergement des patients en soins aigus, établissement long et court séjours, centre de réhabilitation, soins ambulatoires et psychiatrie.

Objet

Les piluliers électroniques doivent subir une désinfection chimique entre chaque patient afin de prévenir la transmission des agents infectieux.Ce document a été élaboré en accord avec le fabricant AARDEX ltd. à Zug.

Responsabilité

Pharmacien-ne et personne dédiée à cette tâche

Les recommandations proposées dans ce document découlent des recommandations internationales pour la prise en charge du patient en dialyse. Plusieurs études démontrent qu’un certain nombre d’infections peuvent être évitées par des vaccinations préventives, notamment contre les hépatites A et B, la grippe et le pneumocoque. Les vaccinations devraient être envisagées dès la progression de l’insuffisance rénale chronique, afin d’améliorer la réponse immunitaire, qui régresse avec l’aggravation de l’insuffisance rénale.

Objet

Le conditionnement des dispositifs médicaux (DM) secs est effectué le plus précocement possible après le nettoyage et le contrôle de fonctionnement afin d’éviter toute recontamination du DM

Domaine d'application

Service de stérilisation

Définition

Le conditionnement des DM entend l’emballage des DM .après lavage, vérification et reconfection du DM
Il permet d’assurer le maintien de la propreté /stérilité du DM jusqu’à son utilisation et protège le DM contre les agressions

Objet

Les recommandations se basent sur l’application des Précautions Standard et le traitement précoce des patients infectés.

Les cathéters veineux périphériques peuvent être responsables de phlébites, voire de bactériémies sur infections de cathéters. La source infectieuse est le plus souvent de type endogène, les germes de la peau migrant au niveau du site d’insertion du cathéter, puis dans l’espace intra-vasculaire. L’inexpérience de l’opérateur, la pose du cathéter en urgence, le nombre de journées cathéter constituent les facteurs de risques exogènes les plus souvent incriminés.

L’entretien et le nettoyage du véhicule doivent respecter le principe des Précautions Standard:

⇒Le personnel doit se protéger s’il y a risque de contact avec les liquides biologiques qu’ils contiennent du sang ou non.

La fréquence du nettoyage et les modalités vont dépendre du type de patients pris en charge et elles sont décrites dans les tableaux annexés.

Les « Recommandations et procédures de prise en charge des patients porteurs (colonisé ou infecté) de BMR (MRSA, ESBL non E coli, CRE/EPC, VRE ou autres BMR) dans un établissement de soins aigus  font l’objet de documents spécifiques et sont à disposition sur le site internet www.hpci.ch.

Domaine d'application

Département de psychiatrie, EMS, secteur ambulatoire

Cette recommandation de prise en charge a pour objectif de limiter rapidement la diffusion d’entérocoques vancomycine résistants (VRE) dans les établissements de soins chroniques,les hôpitaux psychiatriques et les structures ambulatoires du canton de Vaud. Elle s'applique aux résidents/patients colonisés ou infectés par de l'entérocoque vancomycine résistant (VRE).

La dialyse péritonéale automatisée fait appel à une machine (aussi appelée cycleur) qui contrôle la synchronisation des échanges, assure le drainage du dialysat et l’injection du liquide de dialyse dans la cavité péritonéale. La dialyse péritonéale automatisée s’effectue à domicile, de nuit, pendant le sommeil et dure de 8 à 10 heures ; elle ne nécessite habituellement aucun échange de dialysat pendant la journée.

Le G-Lift est un dispositif médical utilisé pour retirer une aiguille (par exemple Gripper ou aiguille Huber) d’un système de cathéter complètement implanté type Porth-à-Cath tout en permettant de diminuer le risque d’accident par piqûre. Le G-Lift est à classer dans les dispositifs médicaux semi critiques selon la classification de Spaulding (Précautions Standard 5) puisqu’il rentre en contact avec la peau pouvant être superficiellement lésée. Le retraitement requis après utilisation est une désinfection/nettoyage de niveau intermédiaire.

Domaine d'application

Soins aigus, CTR, Département de psychiatrie, EMS, ambulatoire et dans les lieux d'accueil

Traitement après chaque utilisation

1. Démonter le nébuliseur
2. Laver le nébuliseur pendant 5 minutes avec de l’eau chaude du robinet et un produit de vaisselle conventionnel afin d’éliminer toutes traces de médicaments et autres impuretés.
3. Rincer abondamment sous l’eau chaude et bien secouer pour raccourcir la phase de séchage.
4. Sécher avec du papier de ménage à usage unique (évt. rouleau conservé dans un endroit propre).
5. Laver ou désinfecter les mains.

Masque ultra-filtrant

L’utilisation de masques de protection respiratoire  est recommandée pour protéger celui qui le porte contre l’inhalation de microorganismes transmissibles par voie « aérienne » (aérosol et gouttelettes). Le port de ce type de masque est obligatoire  lors de maladies transmises par aerosol (tuberculose pulmonaire, rougeole, varicelle, ...)

FREQUENCE

• A chaque douche.

Matériel

FREQUENCE

• Tous les 2 jours si pansement intacte, site d’émergence et tunnel sains. Dès l’apparition de signes particuliers (douleur, rougeur, chaleur, œdème, écoulement), contacter le médecin et suivre ses instructions.

Matériel

FREQUENCE

La fréquence des échanges se fait selon prescription médicale.

1 heure avant de procéder à l’échange et après avoir vérifié l’intégrité de la poche, la limpidité du liquide de dialyse et la date de péremption:

La fréquence des échanges se fait selon prescription médicale.

1 heure avant de procéder à l’échange et après avoir vérifié l’intégrité de la poche, la limpidité du liquide de dialyse et la date de péremption:

La fréquence des échanges se fait selon prescription médicale.

1 heure avant de procéder à l’échange et après avoir vérifié l’intégrité de la poche, la limpidité du liquide de dialyse et la date de péremption:

BUT

• Optimiser l’ultrafiltration chez les patients hypertendus et/ou en surcharge volémique.

FREQUENCE

• Selon prescription médicale.

remarques

• 1 heure avant de procéder à l’adjonction de glucose, vérifier l’intégrité de la poche, la limpidité du liquide de dialyse et la date de péremption, puis la faire chauffer (dans son emballage d’origine et tubulures placées sur le dessus) sur la plaque chauffante.

But

Le test d’équilibration péritonéale permet d’évaluer les caractéristiques de transport de la membrane péritonéale en mesurant la concentration d’une substance dans le dialysat par rapport au plasma à des temps donnés et après l’introduction de liquide de dialyse dans la cavité péritonéale. Les analyses communément demandées par le médecin sont:

Patient en dialyse péritonéale continue

But

Le test d’équilibration péritonéale permet d’évaluer les caractéristiques de transport de la membrane péritonéale en mesurant la concentration d’une substance dans le dialysat par rapport au plasma à des temps donnés et après l’introduction de liquide de dialyse dans la cavité péritonéale.

FREQUENCE

• Selon prescription médicale.

remarque

• Le prélèvement de dialysat se fait indépendamment des échanges habituels.

• Avant tout prélèvement de dialysat, s’assurer que le temps de stagnation du liquide de dialyse dans l’abdomen soit > 2 heures.

Matériel

La fréquence des échanges est préscrite par le médecin.

Les « Précautions Standard » (PS) ont fait l’objet d’un document spécifique élaboré en 2008 par un groupe formé de référents HPCI romands Afin de prévenir le risque de transmission spécifique par du sang (VHB, VHC, …) ou d’autres liquides biologiques en hémodialyse, deux précautions supplémentaires, élaborées en 2008 par le groupe vaudois hémodialyse, et regroupées sous la dénomination de « Bonnes pratiques d’injection (BPI)»  complètent les 10 PS :

La présence d'HBsAg  positifs révèle un taux élevé de virus circulant. de ce fait, le risque de contamination de l'environnement et de transmission de patient à patient est considéré comme suffisamment important pour mettre en place des Précautions additionnelles. Ces mesures de prévention ne se subsituent pas aux Précautions Standard et Bonne pratiques d'injection qui doivent être aplliquées lors de la prise en charge de ces patients.

Les « Recommandations et procédures de prise en charge des patients porteurs de MRSA dans un établissement de soins aigus » fait l'objet d’un document spécifique. Ce document est à disposition sur le site internet www.hpci.ch. Les recommandations émises dans cette fiche technique sont spécifiquement destinées aux unités d’hémodialyse.

Le démontage du circuit extra-corporel ainsi que l’entretien et la maintenance des générateurs d’hémodialyse fait l’objet d’une Fiche technique spécifique.

Cette fiche technique prend en compte l’entretien de l’environnement direct du patient à son départ, à savoir:

Branchement sur fistule native ou prothétique

Agents infectieux