BOP : Antisepsie du site opératoire
La préparation cutanée du site opératoire avant une opération fait partie d’un processus complet qui prend en compte la préparation dans le service et celle pratiquée au bloc opératoire. L’objectif de cette préparation est d’éliminer les micro-organismes superficiels de la peau en vue d’une intervention chirurgicale et de limiter ainsi les risques de contamination du site opératoire.
La préparation cutanée du patient n’est pas spécifique à un type d’intervention mais doit être effectuée quelque soit l’opération.
DOMAINE D’APPLICATION
Bloc opératoire
RESPONSABILITES
L’ensemble du personnel médical et paramédical préposé à la préparation du site opératoire.
DEROULEMENT
Une détersion à l’aide d’un savon antiseptique peut précéder l’antisepsie si le site opératoire est fortement contaminé. Cette étape se termine par un rinçage à l’eau et un séchage.
Détersion
Les données de littérature ne permettent pas de conclure sur l’utilité de la détersion (lavage) systématique avant l’antisepsie du site opératoire (SFHH 2013, B2). Elle est par contre recommandée lorsque la peau est souillée (C3) .
Principe de la technique de la détersion
- Il est recommandé d’effectuer une détersion du site opératoire si la peau est souillée ou en absence de douche pré-opératoire (chirurgie en urgence).
- La détersion se fait :
- Idéalement dans l’heure qui précède l’intervention
- après la tonte, si la tonte (si indispensable) a lieu au bloc opératoire
Remarque : la détersion du champ opératoire peut être effectuée dans le service accueillant le patient ou au bloc opératoire.
La fiche technique modifiable est à disposition en pièce jointe
Choix du savon
Technique de la détersion
Antisepsie
Les différentes études et méta-analyses permettent de fortement recommander la désinfection large du site chirurgicale (A1). Pour ce qui est du choix du produit à utiliser, les connaissances actuelles ne permettent pas de conclure avec certitude à la supériorité de la chlorhexidine sur la polyvidone iodée (C2). Cependant, certaines études spécifiques tendent à démontrer une supériorité de la chlorhexidine. Les résultats des études permettent par contre de recommander de privilégier un antiseptique en solution alcoolique (B2).
Les études n’ont pas démontré d’effet indésirable lors d’utilisation successive de deux antiseptiques de gammes différentes.
Concernant l’utilisation de tissus imprégnés d’antiseptique pour la désinfection du site opératoire comme alternative à l’antisepsie classique cutanée, aucune recommandation ne peut être émise (C2).
- L’antisepsie du site se fait à l’aide d’un antiseptique en solution alcoolique.
- Elle doit être large et doit se faire sur une peau propre et sèche.
A privilégier : une solution alcoolique à base de chlorhexidine.
L’antiseptique utilisé en routine peut être remplacé par un produit à base d’octénidine lors d’intolérance à la chlorexidine et à la polyvidone iodée.
L’excès d’antiseptique (solution alcoolique + chlorhexidine ou polyvidone iodée) qui aurait coulé sur les parties déclives du patient doit être prévenu par des protections en raison du risque de contact avec l’électrode neutre et de brûlure du patient.
La préparation du champ opératoire doit avoir lieu immédiatement avant l’incision.
La fiche technique modifiable est à disposition en document associé
Choix de la solution antiseptique
Technique de l'antisepsie
Pellicules bactério isolantes
Aucune recommandation ne peut être émise (C2) sur l’utilisation de pellicules bactério isolantes (liquides appliqués, après l’antisepsie, sur la surface de la peau pour sceller les bactéries vivant sur la peau) comme moyen permettant de concourir à la prévention des infections du site opératoire.
Aucune recommandation ne peut être émise sur l’utilisation de tissus imprégnés d’antiseptique pour la désinfection du site opératoire (C2).
Champs opératoires adhésifs
Une méta-analyse sur l’utilisation de champs opératoires adhésifs non imprégnés d’antiseptique montre un risque augmenté d’infection du site opératoire et ne montre aucune différence du risque infectieux en cas d’utilisation de champs adhésifs imprégnés d’antiseptique.
L’utilisation de champs adhésifs imprégnés d’antiseptique est laissée au choix des opérateurs mais l’utilisation de champs adhésifs non imprégnés n’est pas recommandée car elle augmente le risque infectieux.
NIVEAU RECOMMANDATION
Tableau : Niveau de recommandations de la préparation opératoire du site chirurgical
DOCUMENTS ET TEXTES DE REFERENCE
- Recommended Standards of Practice – Association of Surgical technologists (AST) Octobre 2008
- CDC : Guideline for Prevention of Surgical Infection, 1999
- CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour la préparation cutanée de l’opéré, version 2: juin 2001, p8-12
- Conférence de Consensus « Gestion préopératoire du risque infectieux – SFHH mars 2004
- Conférence de Consensus « Gestion préopératoire du risque infectieux – SFHH octobre 2013
- NHS : Surgicalsite infection : Prevention and treatment of surgical site infection – NICE clinical guidline 74 - octobre 2008
- Préparation cutanée mécanique préopératoire en chirurgie abdominale. Duron JJ, Holzheimer RG. -
- J Chir (Paris) 1998; 135(5): 207-211. (Réf 7677)
- Preoperative chlorhexidine shower or bath for prevention of surgical site infection: a meta-analysis. [Review]
- Chlebicki MP. Safdar N. O'Horo JC. Maki DG. American Journal of Infection Control. 41(2):167-73, 2013 Feb.
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- Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone–Iodine for Surgical-Site Antisepsis - Rabih O. Darouiche, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Kamal M.F. Itani, M.D., Mary F. Otterson, M.D., Alexandra L. Webb, M.D., Matthew M. Carrick, M.D., Harold J. Miller, M.D., Samir S. Awad, M.D., Cynthia T. Crosby, B.S., Michael C. Mosier, Ph.D., Atef AlSharif, M.D., and David H. Berger, M.D.- N Engl J Med 2010; 362:18-26January 7, 2010
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- Efficacy of concurrent application of chlorhexidine gluconate and povidone iodine against six nosocomial pathogen.M.J.Anderson and coll. Am J infect control 2010;38:826-31
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