PED - TBC – Isolement d’un enfant suspect de tuberculose à l’HEL

• Lorsqu’un patient se présente à l’HEL avec une suspicion de tuberculose (maladie), il faut évaluer le risque de contagiosité. On considère qu’un risque clinique de contagiosité existe si l’enfant présente une toux expectorante. Si c’est le cas, il convient d’installer l’enfant et ses parents/accompagnants au plus vite dans un box/chambre individuel/le avec application des MAA. Eviter absolument les salles d’attente et autres lieux communs.
• En l’absence de risque clinique de contagiosité, les précautions standard sont appliquées jusqu’à réception du bilan radiologique.
• Le risque radiologique de contagiosité est présent lorsqu’on met en évidence une lésion cavitaire ou une lésion pulmonaire étendue. Si c’est le cas, il convient d’installer l’enfant et ses parents/accompagnants au plus vite dans un box/chambre individuel/le avec application des Mesures Additionnelles Aerosol (MAA) si ce n’était pas encore le cas (ex : si au départ le patient ne remplissait pas les critères cliniques d’isolement). Eviter absolument les salles d’attente et lieux communs.
• Les proches d’un enfant avec suspicion de tuberculose pulmonaire doivent porter un masque de protection respiratoire FFP2 en milieu de soins jusqu’à exclusion d’une tuberculose pulmonaire chez l’enfant. En cas de tuberculose pulmonaire confirmée chez l’un des proches, celui-ci doit être exclu de l’HEL jusqu’à 14 jours après le début d’un traitement antituberculeux bien mené.

• Si le patient répond aux critères cliniques et/ou radiologiques de contagiosité, il est hospitalisé en chambre individuelle (chambre d’isolement) avec des MAA. Les MAA peuvent être levées si les critères microbiologiques (examen direct à l’Auramine) de contagiosité ne sont pas remplis.
• Lors d’examens pulmonaires invasifs (expectoration provoquée, LBA, bronchoscopie) et tubage gastrique, il faut appliquer des MAA, que le patient soit considéré contagieux ou non.
• Dès la confirmation du diagnostic de tuberculose pulmonaire bacillaire, l’équipe soignante prend les mesures adéquates pour éviter la transmission de la maladie (maintien en chambre d’isolement avec MAA pendant les 2 premières semaines de traitement, évaluation de la nécessité d’un transfert en chambre à pression négative avec sas au CHUV).
• En l’absence de critères de contagiosité clinique et/ou radiologique, on applique les PS en chambre individuelle.

• En cas de confirmation d’une tuberculose pulmonaire chez l’enfant, les parents doivent être adressés à la Ligue pulmonaire vaudoise pour investigations.
• Faire une liste du personnel qui a été fortement exposé avec le/la patient-e bacillaire (contact étroit ou > 45 min à très courte distance ou sujets exposés pendant un temps cumulé > 8h dans le même local fermé) sans protection respiratoire (liste du personnel infirmier, personnel administratif des admissions, physiothérapeute, aides hospitalières, personnel de maison et médecins). Envoyer la liste de ces personnes à la médecine du personnel (Fax 40'249). La médecine du personnel prendra contact avec le personnel chez qui des investigations complémentaires devraient être envisagées.
• Faire une liste des patients ayant eu un contact étroit avec le/la patient-e (> 45 min. à très courte distance ou ayant occupé la même chambre pendant > 8h) et envoyer cette liste à Dr C. Petignat, médecin associée SMPH ou son remplaçant, SMPH / MP18 (fax 40262). Les mesures à envisager chez ces patients seront discutées avec les médecins en charge des patients et/ou les médecins traitants.
• L’enquête d’entourage en dehors des milieux de soins est de la responsabilité de la Ligue pulmonaire vaudoise.
• La Tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire avec une déclaration initiale du médecin en charge du patient, une déclaration du laboratoire et une déclaration complémentaire du médecin en charge du patient.

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