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Ambulances et transporteurs
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Epidémiologie
Agent infectieux
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA, SARM)
Réservoir
Homme, rarement l'animal
Mode de transmission
- Par contact direct entre patients
- Par l'intermédiaire du personnel (mains)
- Par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiatdu patient)
- Par contact direct avec un animal colonisé
Période d'incubation
Variable
Durée d'infectiosité
- Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée par le MRSA.
- Le MRSA peut survivre plusieurs jours dans l'environnement
Prise en charge du cas positif/suspect
Précautions Standard + Mesures Additionnelles
L'application des Précautions Standard est suffisante
Matériel de soins
Privilégier le matériel à usage unique
Transport
Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates
Indications à une décolonisation du Staphylocoque doré
Les patients colonisés représentent le réservoir le plus important de MRSA. Bien que la décolonisation soit souvent temporaire et suivie d’une recolonisation, un traitement de décolonisation topique peut raisonnablement être recommandé chez les patients porteurs de MRSA avec facteurs de risque d’infection.
Une décolonisation lors d'un portage de Staphylocoque doré sensible (MSSA) devrait être envisagée dans certaines situations comme avant chirurgie prothétique ou chirurgie cardiaque ou chez les patients hémodialysés (en particulier lors d'hémodialyse sur cathéter).
Facteurs retenus pour une décolonisation chez les patients porteurs de MRSA
- Intervention chirurgicale récente (< 1 mois) ou programmée en particulier pour la chirurgie avec implant
- Patient en dialyse
- Présence de cathéter veineux, port-à-cath, etc.
- Présence de plaie opératoire
- Diabète insulino-dépendant, insuffisance rénale chronique, traitement immunosuppresseur, patient immuno-compromis
- Présence de sonde vésicale chez patient à risque d’infection
Traitement de décolonisation topique du Staphylocoque doré
Traitement topique de 1er choix
Mupirocine (Bactroban®) onguent nasal 3x/j dans chaque narine pendant 5 à 7 jours
Chlorhexidine 4% savon (Lifoscrub®, Hibiscrub®) 1x/j pendant 5 à 7 jours
- Chlorhexidine 0,1% spray buccal à base de chlorhexidine (Plack Out ou équivalent)* 3-4x/j pendant 5 à 7 jours
* Collunovar© n'est plus disponible en Suisse.
En absence de contre-indication et sur ordre médical, désinfecter les plaies avec un désinfectant povidone iodée (alternative désinfectant à base de chlorhexidine ou octénidine)
Traitement topique alternatif
Acide fucidique crème dans nez ou Bacitracine pommade nasale ou crème 3x/j pdt 5-7j
Savon désinfectant à base d'undecylamidopropyltrimonium methosulfate (Stellisept scrub®) ou savon désinfectant povidone ou savon désinfectant octenidine 1x/j pdt 5-7j
Gargarisme de désinfectant povidone iodée ou chlorhexidine 0.1%-0.2% ou octenidine au min 2x/ jour
Modalités d'application du traitement topique
application de la pommade nasale
- Utiliser un coton tige type Q tips
- Mettre une pointe de pommade (une noisette) sur le coton tige
- Insérer le coton tige dans la narine afin de déposer la substance (s’assurer que la pommade ne reste pas au bord de la narine)
- Masser la narine pour répartir la pommade
- Idem dans l'autre narine
application du savon
Laver soigneusement la peau (tête, cheveux* et l’ensemble du corps)
- Laver la tête(5 ml de solution) et les cheveux* (5 ml de solution) (ne pas utiliser de gant de toilette
- Laver tout le corps avec 10 ml de solution en faisant mousser (insister au niveau des aisselles, des régions des organes génitaux et du pli inter-fessier)
- Laisser agir 3 min
- Rincer abondamment
*Idéalement, les cheveux sont lavés à 1 ou 2 reprises durant le traitement si l’état clinique le permet
Remarque:dans les établissements de soins chroniques et en ambulatoire, la décision d’introduire un traitement de décolonisation est de la responsabilité du médecin traitant et va dépendre avant tout de la présence de facteurs de risque.
Traitement de décolonisation systémique
L’utilisation d’antibiotiques systémiques est réservée à des situations particulières chez le patient porteur de MRSA et sa prescription est de la compétence du médecin. Le choix du traitement se fait en fonction de l’antibiogramme. L’association d’antibiotiques est recommandée. Il faut privilégier des antibiotiques bactéricides. La durée du traitement est à apprécier en fonction du site de colonisation et de la présence de facteurs de risque sous-jacents. Le savon désinfectant peut être poursuivi durant toute la durée du traitement de décolonisation systémique.
Traitement systémique proposé
Co-trimoxazole (160 mg TM et 800mg SMZ) 2x/j pendant 5-7 jours associé à
Rifampicine 300-600mg x2/j pendant 5-7jours
Remarque:
La présence de plaies chroniques est un des principaux facteurs d’échec de la décolonisation. Dans cette situation il conviendrait de surseoir à la décolonisation jusqu’à guérison des plaies.
Une désinfection quotidienne des plaies avec un désinfectant à base d’iode ou à base de chlorhexidine ou d’octenidine peut être envisagée sur avis médical jusqu’à leur guérison.
Chez les patients porteurs de prothèses dentaires, il est souhaitable de procéder à une désinfection quotidienne des prothèses dans une solution à base de chlorhexidine (Corsodylâ).
Chez les patients porteurs de sonde vésicale, il faut idéalement procéder à une ablation de la sonde ou si impossible procéder à un changement de sonde 24-72h après le début du traitement.
Mesures de protection/prévention pour le personnel
Hygiène des mains
Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydro-alcoolique (PHA)
Gants
- Non indiqués en systématique
- A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)
Blouse de protection
Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
Masque de soins
- Non, sauf:
- Projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
- Mesures Additionnelles GOUTTELETTES
Lunettes de protection
Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
Nettoyage/désinfection
Matériel de soins
- Dispositifs médicaux a usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque
- Vaisselle : filière habituelle
Déchets
Elimination des déchets selon les filières habituelles
Autre information
À consulter
Flyers/plaquette d’information destinée au patient porteur de BMR
Documents associés
Dépliant décolonisation Douche
Dépliant décolonisation Lingettes