Staphylocoques dorés résistants à la méticilline ou MRSA ou SARM

Agent infectieux

• Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA, SARM)

Réservoir

• Homme, rarement l'animal

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect avec des objets contaminés (dispositifs médicaux et environnement direct du patient)
• Par contact direct avec un animal colonisé

Période d'incubation

• Variable

Durée d'infectiosité

• Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée par le MRSA

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

• Mesures Additionnelles Contact / Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectorations)

Placement

• Chambre individuelle avec sanitaire dédié
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe/même type de résistance)
• Isolement géographique en chambre à 2 lits possible

Durée des mesures

• Pendant toute la durée du portage MRSA (selon indication du service HPCI)

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Surblouses / masques de soins devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale :  communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

• Si le dernier prélèvement positif > 30 jours, faire un frottis nez, gorge et aine et sites anciennement positifs (urines si présence de sonde urinaire et plaies)
• Si le 1er prélèvement de suivi est négatif (en l'absence d'une antibiothérapie efficace contre le MRSA), faire un 2ème prélèvement de suivi

• Si le dernier prélèvement positif < 30 jours, aucun dépistage n'est requis

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique (UU)
• Ne pas stocker du matériel à usage unique en chambre, sauf si nécessaire et max pour 24h

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires avant de sortir de la chambre
• Avertir le service de destination et le transporteur pour qu'il prenne les mesures adéquates
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

SA

• En principe pas de sortie de la chambre
• Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (pour rééducation, long séjour, etc) :
  • Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
  • Fauteuil du patient ou autre dispositif désinfectés avant la sortie de la chambre et de débuter une activité
  • Surblouse et gants pas nécessaire pour le patient
  • Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient
  • Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le soignant

CTR

• En absence d'infection à MRSA,  le patient peut circuler librement :
  • Toilette du jour effectuée
  • Vêtements propres
  • Pansements non souillés
  • Désinfection des mains avant de sortir de la chambre
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes, sortie accompagnée uniquement, masque de soins pour le patient et le soignant

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre
• Surblouse si participation aux soins
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Décolonisation

Indications à la décolonisation :

• Patient en hémodialyse
• Avant une chirurgie prothétique (PTH, PTG, prothèse dorsale...) ou cardiaque programmée
• En cas d'infections récidivants à MRSA à discuter avec l'équipe HPCI
• Transmission répétée dans un foyer à discuter avec l'équipe HPCI

• Un portage MRSA asymptomatique découvert fortuitement n’est pas, à lui seul, une indication systématique à la décolonisation

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se référer aux recommandations de l'unité HPCi

Mesures

• Enquête d'entourage selon recommandations du service HPCI
• Cas contact : voisin de chambre si cas index hospitalisé > 72h. ou si la durée de voisinage > 24h
• Faire un frottis nez, gorge et aine : Précautions Standard sont suffisantes

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydroalcoolique

Gants

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat,
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Non en systématique
• Sauf si Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Ou selon les indications des Précautions Standard (risque de projection de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de projection de liquides biologiques)

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels

• A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x/j
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement
   

• A la levée des mesures ou au départ du patient :
• Désinfection de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire, etc)
• Nettoyage et désinfection de la chambre
• Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés 

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• En cas de flambée de cas :  utiliser le formulaire : flambée exceptionnelle en milieu hospitalier - Site OFSP
  • A envoyer dans un délai de 24h au médecin cantonal