Staphylocoques dorés résistants à la méticilline ou MRSA ou SARM

Agent infectieux

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA, SARM)

Réservoir

Homme, rarement l'animal

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiatdu patient)
• Par contact direct avec un animal colonisé

Période d'incubation

Variable

Durée d'infectiosité

• Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée par le MRSA.
• Le MRSA peut survivre plusieurs jours dans l'environnement

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Hospitalisation : 

•  
• Mesures Additionnelles Contact /Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectorations)
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Contact /Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectorations)
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

 Ambulatoire non interventionnel : 

• Précautions Standard 
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels 

Placement

• Chambre individuelle
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe/même type de résistance)
• Isolement géographique en chambre à 2 lits possible

Durée des mesures

• Pendant toute la durée du portage MRSA (selon indication du service HPCI)

Signalétique

• Affiche A3 pour les visiteurs et affiche "entrée Mesures Additionnelles" sur la porte à l'extérieur de la chambre
• Chariot d'isolement avec surblouses (+ masques de soins si Mesures Additionnelles Gouttelettes) devant la chambre
• Affiche "sortie Mesures Additionnelles" sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Réadmission d'un patient connu : prélèvement de suivi par frottis nez, gorge et aine si dernier résultat > 30 jours
• Si le 1er prélèvement de suivi est négatif (en l'absence d'une antibiothérapie efficace contre le MRSA), faire un 2ème prélèvement de suivi

Décolonisation

• Lors d'hémodialyse, avant chirurgie orthopédique avec implant ou chirurgie cardiaque, ou sur avis de l'unité HPCi-CHUV
• modalité du traitement de décolonisation

Soins de base

• Toilette corporelle quotidienne avec du savon simple
• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires (pompes à perfusion, chaise roulante) avant de sortir de la chambre
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Sorties limitées à la physiothérapie de mobilisation et aux besoins essentiels. Lors d’hospitalisation prolongée et si patient compliant, possibilité de sorties au BH 08 ou à l’extérieur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Le fauteuil du patient ou tout autre dispositif est désinfecté au moyen d'une lingette imprégnée d'alcool ou de détergent/désinfectant avant la sortie de la chambre
• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le soignant
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient
• Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

Pour CUTR Sylvana :

• Sortie de la chambre autorisée en absence d'infection à MRSA ou de Mesures Additionnelles Gouttelettes pour :
  • Physiothérapie, rééducation, reaps en salle commune etc.
  • Plaie contenue dans un pansement propre
  • Habits propres
  • Désinfection des mains

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en sortant de la chambre
• Surblouse seulement si participation aux soins
• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins 

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Autre

• Si nouveau cas : distribuer la brochure d'information au patient

Indications à la décolonisation:

• Patient en hémodialyse (prévention du risque d’infection, prévention de la transmission)
• Avant chirurgie prothétique ou cardiaque programmée
• Cas particulier à discuter avec un médecin HPCi CHUV (demande du médecin traitant, souche PVL positive avec furonculose récidivante, infections récidivantes à MRSA)

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se référer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Mesures

• Enquête entourage sur avis de l'unité HPCi-CHUV

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre)

Masque de soins

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projection de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

Au départ du patient

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la zone patient (< 2 m)
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent hors de la zone patient (> 2 m) sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Utiliser les sacs à linge usuels
• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

Au départ du patient :

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x par jour
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement

Au départ du patient :

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.)
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène
• Changement du rideau de lit ou nettoyage de la surface du paravent
• Trempage du rideau de la salle de bains

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles