PED - Rougeole - Prise en charge spécifique à l'HEL

Mesures additionnelles aerosol (MAA)

• MAA en chambre individuelle (pression négative souhaitable) avec un sas de préférence
• masque FFP2 avant l’entrée en chambre
• désinfection des mains selon les recommandations habituelles
• éviter dans tous les cas de mettre un enfant infecté par le virus de la rougeole en contact avec des enfants à risque de complications (âge < 12 mois, immunodéficience, pathologie pulmonaire chronique, cardiopathie) en cas d’infection avec le virus de la rougeole.
• les enfants infectés par le même germe peuvent être cohortés dans une même chambre
• limiter les visites à la famille et l’entourage très proche. Eviter dans la mesure du possible les visites des personnes non immunes et les visites de la fratrie non immune. Les parents et les proches non immuns appliquent les mesures suivantes :
  • masque FFP2 dès l’entrée dans le service.
  • désinfection des mains à la sortie de la chambre
• les MAA doivent être maintenues au moins jusqu’à 4 jours après le début de l’apparition de l’exanthème.

A la levée des MAA:

• changer le rideau autour du lit même si le patient reste dans la même chambre
• attribuer un nouveau lit ou désinfecter le lit et changer l'ensemble de la literie
• désinfecter minutieusement l'environnement direct du patient (table de nuit, statif, perfusomat, jouets, etc.)
• si le patient sort durant la période de contagiosité :laisser reposer la chambre durant 2 heures avant sa réutilisation.

Enquête d’entourage

La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire avec une déclaration initiale du médecin en charge du patient, une déclaration du laboratoire et une déclaration complémentaire du médecin en charge du patient. http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00814/index.html?lang=fr

• Procéder à une enquête d’entourage si le diagnostic a été posé après la prise en charge initiale (voir sous enquête d'entourage).

• Prise en charge immédiate de l'enfant (éviter la salle d'attente)
• MAA dans le box de consultation
• masque FFP2 avant l’entrée dans le box 
• désinfection des mains selon les recommandations habituelles.

La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire avec une déclaration initiale du médecin en charge du patient, une déclaration du laboratoire et une déclaration complémentaire du médecin en charge du patient. http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00814/index.html?lang=fr  Si le si le diagnostic a été posé après la prise en charge initiale, procéder à une enquête d’entourage, ceci selon les modalités décrites ci-dessous.

1. Identifier les contacts du cas source = personne ayant séjourné dans un local fermé en même temps qu’un cas source symptomatique ou dans les 2 heures suivant son départ. Parmi ces contacts, identifier les sujets à risque de contracter une rougeole ou de faire une rougeole compliquée

• Enfant sain < 11mois
• Enfant > 12 mois, non-vacciné ou vacciné 1 dose
• Enfant avec déficit immunitaire (tous âges).
• Sujet né > 1964 non-vacciné ou vacciné 1 dose

2. Appliquer les mesures de prévention aux sujets à risque en fonction de l’âge et du risque et sur le conseil du médecin infectiologue :

• Enfant à risque <6 mois : mesurer le taux d’anticorps IgG anti-rougeole
  • si anticorps présents : pas de mesures immédiates, prévoir la vaccination : 1ère  dose à 9 mois et 2ème dose à 12 mois.
  • si anticorps absents : Y-globuline standard (0,4 g/kg perfusion iv). Vaccination au plus tôt 6 mois après le traitement iv d’y-globulines, 2ème dose à 12 mois mais au plus tôt 1 mois après dose précédente.
• Enfant à risque de 6-11 mois : contrôler la couverture vaccinale de la rougeole :
  • A reçu 1 dose : pas de mesures immédiates et vaccination de la 2ème dose à 12 mois mais au plus tôt 1 mois après dose précédente.
  • Non vacciné : prescrire la 1ère dose dans < 72 h après la 1ère exposition et la 2ème dose à 12 mois mais au plus tôt 1 mois après dose précédente.
  • Eviction des lieux de garde (crèche, maman de jour) à prévoir si prescription de la 1ère dose du vaccin après > 72h post-exposition.
• Sujet à risque > 12 mois et né> 1964 : évaluer antécédents vaccinaux « rougeole » :
  • 1 dose de vaccin: vaccination de la 2ème dose <72h.
  • Non vacciné : vaccination 1ère dose < 72h et 2ème dose 1 mois après la 1ère dose.
  • Eviction à prévoir des lieux collectifs (crèche, école, etc) si prescription de la 1ère dose du vaccin après > 72h post-exposition

3. Identifier le personnel soignant non immun (< 2 doses de vaccin ou sérologie (IgG) négative)

• Envoyer la liste de ce personnel à la médecine du personnel (fax 40249). qui se chargera de prendre les mesures appropriées (vaccination 1ère dose < 72h et 2ème dose 1 mois après la 1ère dose).