DIAL - Vaccination des patients adultes en hémodialyse et dialyse péritonéale

Les recommandations proposées dans ce document découlent des recommandations internationales pour la prise en charge du patient en dialyse. Plusieurs études démontrent qu’un certain nombre d’infections peuvent être évitées par des vaccinations préventives, notamment contre les hépatites A et B, la grippe et le pneumocoque. Les vaccinations devraient être envisagées dès la progression de l’insuffisance rénale chronique, afin d’améliorer la réponse immunitaire, qui régresse avec l’aggravation de l’insuffisance rénale. Le dépistage systématique des hépatites virales et la vaccination précoce des sujets non immuns diminuent fortement la survenue de ces maladies. A la prise en charge du patient en insuffisance rénale chronique ou à l’admission en dialyse, il est impératif de procéder à une anamnèse détaillée des vaccinations antérieures, de l’immunité (vaccin ou maladie) pour la rougeole et la varicelle et des antécédents d’hépatites. Les examens complémentaires à effectuer à la prise en charge en dialyse, leur interprétation et le suivi proposé sont détaillés dans une recommandation spécifique.

Vaccinations spécifiques

VACCINATION

INDICATION

VACCIN

POSOLOGIE

FREQUENCE

Pneumocoque

Tous les patients

Prevenar13

0.5ml IM (deltoide) ou s/cut

1x

Grippe

Tous les patients

Inflexal V, Fluad, Fluarix, Influvac, Mutagrip

0.5ml IM (deltoide)

Vaccin annuel

Hépatite A

(si AC anti HAV neg)

Patient VIH, HBV ou HCV, toxicomane

Havrix 1440

1.0ml IM (deltoide)

2 doses: 1 dose j0 et 1 dose entre j180-360

Séjour dans un pays à haut risque *

Havrix 1440

1.0ml IM (deltoide)

*1ère dose> 2 sem avant départ

Hépatite B

 

Patient avec HBs Ag nég et HBs AC nég

 

vaccination antérieure complète (3 ou 4 doses) et anti-HBs AC< 10 UI/L

 

Si vaccination antérieure incomplète (<4 doses) et anti-HBs AC< 10 UI/L

Gen H-B-Vax dialyse, HBVAXPRO dialyse

 

 

Gen H-B-Vax dialyse, HBVAXPRO dialyse

 

 

 

Gen H-B-Vax dialyse, HBVAXPRO dialyse

 

40mg (1ml) IM (deltoide)

 

 

40mg (1ml) IM (deltoide)

 

 

 

40mg (1ml) IM (deltoide)

4 doses : 1 dose J0 puis 1 dose j30, j60 et j180

 

 

1 dose de rappel

 

 

 

compléter les doses

Contrôles sérologiques 

Après la vaccination HBV, il faut procéder à un contrôle sérologique des anticorps anti-HBs

  1. Dosage des AC anti-HBs 1 mois post vaccination :

  2. si AC anti-HBs <10IU/L booster jusqu'à 3 doses additionnelles distantes d’un mois avec contrôle préalable de la sérologie.

  3. si AC anti-HBs toujours inférieurs à 10IU/L après les 3 doses, une consultation spécialisée en vue de l’évaluation d’un schéma individuel (doses additionnelles, injections intradermiques)

  4. Sérologie de contrôle (AC anti-HBs) 1x par an

  5. si AC anti-HBs <10IU/L booster 1 dose avec contrôle de la sérologie 1 mois après booster.

Le vaccin actuellement recommandé pour la vaccination HBV chez le patient en dialyse est le Gen H-B-Vax dialyse 40mg.

La vaccination (date, type, dose et lot du vaccin) doit être consignée dans le dossier du patient et sur le carnet de vaccination par l’infirmière en charge du patient.

Les dates de contrôle sérologique HBV post vaccination doivent être consignées sur le même document dans dossier du patient (rubrique contrôle sérologique post vaccination HBV).

Autres vaccinations

Il convient de procéder aux doses de rappel des vaccins recommandés pour la population générale, selon les schémas en vigueur. Les patients insuffisants rénaux en hémodialyse chronique peuvent être vaccinés avec tous les vaccins vivants atténués à l’exception du vaccin oral de la poliomyélite (Polio Sabin). En cas de vaccination contre la poliomyélite, utiliser un vaccin inactivé (Polorix).

ACCINATION

INDICATION

VACCIN*

FREQUENCE

Remarques

 

 

Rougeole

Tous les patients nés après 1963

Priorix

MMRvaxPro

2 doses à 1 mois d’intervalle

Vaccin combiné rougeole, oreillons, rubéole

Tous les patients nés après 1963

Measles vaccine

 

2 doses à 1 mois d’intervalle

Vaccin rougeole seul

Varicelle

Tous les patients non immuns

Varilrix

Varivax

2 doses à 1 mois d’intervalle

 

dTpa

Tous les patients

Boostrix

1 dose de rappel

À l’âge de 25 ans

dT

Tous les patients

Td-pur

 

1 dose de rappel

A partir de 25 ans, tous les 20 ans jusqu’à 65 ans puis tous les 10 ans

 

 

Pièce(s) jointe(s): 
Dernière mise à jour le 14/12/2016