BMR - Prise en charge d'un patient à risque d'importer des bactéries multirésistantes et indications au dépistage

Depuis quelques années, on assiste à une progression des bactéries multirésistantes dans les différentes régions du globe et avec la mobilité croissante de la population, ces bactéries multirésistantes peuvent être importées dans nos établissements de soins lors de transfert ou de rapatriement de patients provenant d’hôpitaux étrangers ou d'établissements avec épidémie en Suisse .

Cette recommandation s’applique à:

• tous les patients remplissant les critères définissant un risque d’importation de bactéries multirésistantes et hospitalisés dans les établissements de soins aigus (hôpitaux et cliniques) du canton de Vaud
• tous les patients à risque d'avoir acquis une bactérie multirésistante en cours de séjour dans les établissements de soins du canton de Vaud.

Son application est de la responsabilité des médecins responsables, des infirmiers(ères) chefs(fes) et des soignants des services de soins des établissements vaudois

Services concernés

Tous les services somatiques aigus des hôpitaux et cliniques du canton de Vaud.

 Indications au dépistage, sites de prélèvements et mesures à instaurer

Tableau récapitulatif

Indications au dépistage et sites de prélèvements en bref

Pathogènes à dépister et sites de prélèvements en bref

Mesures à instaurer

* entérobactéries (EPC ou CRE), Pseudomonas,  Acinetobacter.

Les entérobactéries productrices de carbapénémase sont à déclaration obligatoire depuis le 01.01.2016 (OFSP)

Indications au dépistage des BMR à l'admission en détail

MRSA seul

• patient connu pour une colonisation MRSA lors d’un séjour précédant 

VRE seul

• patient connu pour une colonisation VRE lors d’un séjour précédant
• patient contact VRE  selon alerte informatique
• patient transféré d'un établissement de soins en Suisse à haute prévalence de VRE (hôpital en épidémie)

ESBL seul

• patient connu pour une colonisation par une entérobactérie autre que E. coli productrice d'ESBL lors d’un séjour précédant

Carbapénémase seul (EPC)

• patient connu pour une colonisation par une bactérie productrice de carbapénèmase lors d’un séjour précédant 
• patient contact CRE  selon alerte informatique
• patient transféré d'un établissement de soins en Suisse à haute prévalence de EPC/CRE (hôpital en épidémie)

Candida auris seul

• patient connu pour une colonisation avec du C. auris lors d’un séjour précédant
• patient contact C. auris selon alerte informatique
• patient transféré d'un établissement de soins et/ou séjour aux soins intensifs hors Suisse, au cours des six derniers mois, en particulier dans des pays où des cas de C. auris sont documentés

MRSA+VRE+ESBL+EPC/CRE + autres BMR

• patient transféré d’un établissement de soins à l’étranger y compris dialyse ambulatoire
• patient hospitalisé (séjour > 24h) dans les 12 mois précédant dans un établissement étranger y compris dialyse ambulatoire
• enfant d'un programme humanitaire en provenance de l’étranger ou Massongex

Indications au dépistage des BMR en cours de séjour en détail

MRSA

• voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par MRSA (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient MRSA)  
• dépistage d’unité – sur décision de l'équipe HPCI
• transfert d’un service en épidémie MRSA vers un autre service de l'établissement ou un autre établissement de soins aigus 
• contrôle après traitement de décolonisation

Entérobactérie ESBL non E coli

• voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par une bactérie productrice d'ESBL (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient ESBL) sur décision de l'équipe HPCI si suspicion d'épidémie
• dépistage d’unité – sur décision de l'équipe HPCI
• transfert d’un service en épidémie ESBL vers un autre service de l'établissement ou un autre établissement de soins aigus 

VRE

• voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par VRE (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient VRE) ou sur décision de l'équipe HPCI
• dépistage d’unité – sur décision de l'équipe HPCI
• transfert d’un service en épidémie VRE vers un autre service de l'établissement ou un autre établissement de soins aigus 

EPC ou autre bactérie productrice de carbapénémase

• voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par une EPC ou autre BMR (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient porteur d'EPC) ou sur indication de l'équipe HPCI
• dépistage d’unité – sur décision de l'équipe HPCI
• transfert d’un service en épidémie EPC vers un autre service de l'établissement ou un autre établissement de soins aigus 

C. auris

• voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par du C. auris (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins intensifs que le patient porteur) ou sur indication de l'équipe HPCI
• dépistage d’unité – sur décision de l'équipe HPCI
• transfert d’un service avec des patients porteurs de C. auris vers un autre service de l'établissement ou un autre établissement de soins aigus

Prise en charge des patients en cours de dépistage

Le mode de transmission de ces bactéries est principalement par contact ou en présence d'une infection des voies respiratoires par gouttelettes.

Dans les unités/services de soins 

Appliquer les Précautions Standard chez

• les patients "voisins  MRSA" en cours de dépistage
• les contacts EPC/CRE et autres BMR en cours d'investigation

Appliquer des Mesures Additionnelles Contact chez

• les patients transférés d'établissements de soins à l'étranger ou ayant été hospitalisé à l'étranger dans les 12 mois précédant y compris dialyse ambulatoire
• les patient transféré d'un établissement de soins hors Suisse et/ou séjour aux soins intensifs, au cours des six derniers mois, en particulier dans des pays où des cas de C. auris sont documentés
• les patients connus porteurs de BMR antérieurement (pour le détail se référer à micro-organismes)
• les patients contact VRE/C.auris qui sont en cours de dépistage

Dans les services de soins intensifs

Appliquer des Mesures Additionnelles Contact ou des Mesures Additionnelles Gouttelettes lors d'infection des voies respiratoires inférieures chez

• tous les patients en cours de dépistage