Tuberculose pulmonaire ou laryngée
Soins Aigus
Epidémiologie
- Agent infectieux:Mycobacterium tuberculosis, plus rarement M. bovis, M. africanum
- Réservoir:Homme (animal)
- Mode de transmission:
- par fines gouttelettes < 5 microns (aérosols) de sécrétions bronchiques qui sont dispersées dans l’air principalement lors de quintes de toux et inhalées par les personnes partageant les mêmes locaux pendant plusieurs heures. Seules les personnes atteintes de tuberculose des voies aériennes (poumons, bronches, larynx) peuvent transmettre la maladie
- risque d'aérosolisation en laboratoire et lors de chirurgie ou d’autopsies
- la transmission directe à partir de lésions cutanées ou de fistules en cas de tuberculose pleurale ou osseuse est en principe possible, mais en réalité exceptionnelle
- la transmission par voie orale (aliments contaminés) est devenue rarissime depuis l’éradication de la tuberculose bovine en Europe. Quelques foyers de tuberculose bovine ont cependant à nouveau été constatés ces dernières années
- Transmission interhumaine:Oui
- Période d'incubation:Primo-infection: 2 à 10 semaines
Tuberculose active: de quelques mois à plusieurs années - Durée d'infectiosité:Théoriquement aussi longtemps qu'il y a des bacilles viables dans les expectorations. La transmissibilité cesse en moyenne 2 semaines après l'introduction d'un traitement antituberculeux efficace
Prise en charge du patient
- Mesures additionnelles:AEROSOL
- Placement du patient:Chambre individuelle avec SAS, pression négative souhaitable
Si pas de SAS, maintien de la porte fermée dans l’attente d’une prise de contact avec le DAT (jours ouvrables)
Ouvrir la fenêtre pour aérer aussi souvent que possible (min toutes les 4h, sauf la nuit) - Signalétique:Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre
Masques FFP2 devant la chambre
Avant intervention chirurgicale, communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles
- Matériel de soins:Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
Privilégier le matériel à usage unique - Voisins:Enquête d'entourage selon directives du service HPCI et de la ligue pulmonaire vaudoise ( LPV). Le cas échéant:
- transmettre la liste des patients exposés avant la mise en place des MAA au responsable HPCI, qui prendra contact avec la LPV pour la mise en place des mesures qui s’imposent.
- transmettre la liste du personnel exposé avant la mise en place des MAA à la médecine du personnel pour prise en charge
Une exposition est considérée comme significative- personnel exposé > 8h sauf si exposition intense (bronchoscopie, interv ORL, dentiste) pour laquelle une enquête sera faite d’emblée:enquête coordonnée par la MDP
- personnel exposé > 45 min si exposition à très courte distance (bronchoscopie, endoscopie, réanimation, bloc opératoire): enquête coordonnée par la MDP
- patient exposé > 8h sauf si patient immunocompromis (enquête pour tous les patients immunocompromis quel que soit le temps d’exposition):enquête coordonnée par le service HPCI en collaboration avec la LPV
- Durée des mesures:Décision médicale, prise en accord avec le pneumologue et/ou l’infectiologue
A discuter après 15 jours de traitement antituberculeux bien conduit, si signes d’amélioration clinique et radiologique, et si diminution de la charge bactérienne dans les sécrétions respiratoires
Avant le retour à domicile: organisation du suivi et mise en place des mesures d’accompagnement (suivi médical, psychosocial et DOT si nécessaire) avec le DAT/LPV
- Transport du patient:Port d'un masque chirurgical II ou IIR pour le patient
Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates - Circulation du patient:Maintien en chambre porte fermée
Limiter les déplacements aux besoins essentiels - Visiteurs:Port de masque FFP2
Désinfection des mains en sortant de la chambre
Limiter les visites à l'entourage proche, maximum 2 visites en même temps
- Mesures spécifiques:Discuter la prise en charge avec le pneumologue et/ou infectiologue de l’hôpital
Contact avec le DAT (jours ouvrables) pour évaluer le transfert en chambre à pression négative)
La nécessité de transférer le patient au CHUV sera évaluée entre le DAT et le médecin cadre de l’établissement.
DAT Contacts (jours ouvrables) :- Dresse Stalder (079.556.02.94 ou 079.359.78.59) en cas d’absence,
- Chef de clinique de garde DAT (par la centrale du CHUV 021.314.11.11)
Mesures de protection/prévention pour le personnel
- Blouse de protection:Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
- Gants:Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:Masque FFP2
- Mesures complémentaires:
Le personnel qui a été en contact avec un patient bacillaire avant la mise en place des Mesures Additionnelles Aerosol sera annoncé à la médecine du personnel pour surveillance
Le personnel qui présente une immunodéficience ne doit pas s'occuper de patients bacillaires
Nettoyage/désinfection
- Matériel de soins:Utiliser le détergent/désinfectant usuel
- Lit et literie:Utiliser les sacs à linge usuels
- Environnement:Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
Au départ du patient, s'il est toujours contagieux,- ouvrir la fenètre et garder la porte fermée
- attendre au moins 1 heure avant le début des nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
- Déchets:Elimination des déchets selon les filières habituelles
Déclaration du cas
- Déclaration au service HPCI:Oui
- Déclaration au médecin cantonal:Déclaration du médecin dans un délai de 1 semaine
Procédures et recommandations
TBC - Prise en charge d'un patient avec tuberculose pulmonaire Dernière mise à jour 06/04/2023
Validation: 23.06.2021