Tuberculose pulmonaire ou laryngée MDR ou XDR
Soins Aigus
Epidémiologie
- Agent infectieux:Mycobacterium tuberculosis
- Réservoir:Homme
- Mode de transmission:
- par fines gouttelettes < 5 microns (aérosols) de sécrétions bronchiques qui sont dispersées dans l’air principalement lors de quintes de toux et inhalées par les personnes partageant les mêmes locaux pendant plusieurs heures. Seules les personnes atteintes de tuberculose des voies aériennes (poumons, bronches, larynx) peuvent transmettre la maladie
- risque d'aérosolisation en laboratoire et lors de chirurgie ou d’autopsies
- la transmission directe à partir de lésions cutanées ou de fistules en cas de tuberculose pleurale ou osseuse est en principe possible, mais en réalité exceptionnelle
- Transmission interhumaine:Oui
- Période d'incubation:Primo-infection : 2 à 10 semaines. Tuberculose active: mois à années
- Durée d'infectiosité:Théoriquement aussi longtemps qu'il y a des bacilles viables dans les expectorations
Prise en charge du patient
- Mesures additionnelles:AEROSOL
- Placement du patient:Chambre individuelle avec sas et pression négative exigée
Transfert au CHUV dans les plus brefs délais - Signalétique:Dans l'attente du transfert au CHUV:
- affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre
- masques FFP2
- limiter le nombre de visites de soignants
- maintenir impérativement la porte fermée
- Voisins:Enquête d'entourage selon directives du service HPCI et de la ligue pulmonaire vaudoise (LPV). Le cas échéant:
- transmettre la liste des patients exposés avant la mise en place des MAA au responsable HPCI, qui prendra contact avec la LPV pour la mise en place des mesures qui s’imposent.
- transmettre la liste du personnel exposé avant la mise en place des MAA à la médecine du personnel (MDP) pour prise en charge
Une exposition est considérée comme significative- personnel exposé > 8h pour laquelle une enquête sera faite d’emblée: enquête coordonnée par la MDP
- personnel exposé >45 min si contact à très courte distance (réanimation, bronchoscopie, endoscopie, etc): enquête coordonnée par la MDP
- patient exposé > 8h sauf si patient immunocompromis (enquête pour tous les patients immunocompromis quel que soit le temps d’exposition): enquête coordonnée par le service HPCI en collaboration avec la LPV
- Durée des mesures:Jusqu'au transfert au CHUV
- Transport du patient:Port d'un masque chirurgical II ou IIR pour le patient
Avertir le service de transport et de destination pour qu'ils prennent les mesures adéquates
Limiter les déplacements aux besoins essentiels
- Circulation du patient:Maintien du patient en chambre porte fermée jusqu'au transfert au CHUV
- Visiteurs:Limiter les visites à l'entourage proche, maximum 2 visites en même temps
Port de masque FFP2
Désinfection des mains en sortant de la chambre - Mesures spécifiques:dans l'attente du transfert, informer le patient de tousser dans un mouchoir (limiter les aérosols)
- Transfert/sortie:Port d'un masque FFP2 sans valve pour le patient
Port d'un masque FFP2 pour l'accompagnant dans l'ambulance (cellule sanitaire)
Mesures de protection/prévention pour le personnel
- Blouse de protection:Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
- Gants:Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:Masque FFP2
- Mesures complémentaires:
- le personnel qui a été en contact avec un patient bacillaire avant la mise en place d'un isolement respiratoire sera annoncé à la médecine du personnel pour surveillance
- le personnel qui présente une immunodéficience ne doit pas s'occuper de patients bacillaires
Nettoyage/désinfection
- Matériel de soins:Utiliser le détergent/désinfectant usuel
- Lit et literie:Utiliser les sacs à linges usuels
- Environnement:Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
Au transfert du patient:- ouvrir la fenêtre et garder la porte fermée
- attendre au moins 1 heure avant le début des nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
- Déchets:Elimination des déchets selon les filières habituelles
Déclaration du cas
- Déclaration au service HPCI:Oui
- Déclaration au médecin cantonal:Déclaration du médecin dans les 24 heures
Procédures et recommandations
TBC - Prise en charge d'un patient avec tuberculose pulmonaire Dernière mise à jour 06/04/2023
Validation: 23.06.2021