Varicelle
Soins Aigus
Epidémiologie
- Agent infectieux:Virus varicella-zoster (VZV)
- Réservoir:Homme
- Mode de transmission:En l'absence d'immunité pour VZV, probabilité de transmission très élevée (>85%)
- par fines gouttelettes < 5 microns (aérosol), dont la production est exacerbée par la toux, la conversation ou l'éternuement. Elles peuvent rester en suspension dans l'air quelques heures et être transportées à distance. D'autres personnes peuvent donc s'infecter sans qu'il y ait une proximité immédiate avec le patient source
- par contact direct entre patients
- par l'intermédiaire du personnel (mains)
- par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiat)
- Transmission interhumaine:Oui
- Période d'incubation:
- extrêmes : 10 à 21 jours
- médiane : 14 à 16 jours
- en cas d'administration d'immunoglobulines spécifiques, la durée de l'incubation peut être prolongée d'une semaine
- Durée d'infectiosité:De 1 à 2 jours avant l'apparition du rash jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûteuses (5 jours ou plus si persistance de lésions actives)
Prise en charge du patient
- Mesures additionnelles:CONTACT + AEROSOL
- Placement du patient:Chambre individuelle si possible avec SAS, ventilable. Cohortage possible (placer plusieurs patients ayant le même agent infectieux dans la même chambre)
- Signalétique:Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre demandant le port de masque ultrafiltrant FFP2 avant d'entrer
Blouses/masques FFP2 devant la chambre
Avant intervention chirurgicale, communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles
- Matériel de soins:Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des mesures additionnelles
Privilégier le matériel à usage unique. - Voisins:Enquête d'entourage selon directives du service HPCI
- Durée des mesures:Jusqu'à l'absence de nouvelles vésicules (minimum 5 jours, voire plus en cas d'immunosuppression)
- Transport du patient:Port du masque de soins par le patient
Literie et chemise du patient propres
Désinfection du lit
Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates - Circulation du patient:
Maintien en chambre jusqu'à absence de nouvelles vésicules
Limiter les déplacements aux besoins essentiels
- Visiteurs:
Les visiteurs non immuns ne devraient pas entrer en contact avec les patients infectés [port de masque FFP2 si non immun]
Visite d'adultes non immuns uniquement avec l'accord du service HPCI (port d'un masque)
Pas de visite des enfants non immun
Ne pas s'asseoir sur le lit
Désinfection des mains en sortant de la chambre
- Mesures spécifiques:
- veiller particulièrement à ce que les patients atteints de varicelle n'entrent pas en contact avec les patients immunocompromis
- la varicelle chez la femme enceinte, les parturientes et leur nouveau-né nécessite des mesures particulières
- une enquête d'entourage doit être effectuée pour déterminer l'indication à des mesures prophylactiques, si les mesures d'isolement n'ont pas été appliquées
Paramètres épidémiologiques propres à la Suisse:- probabilité qu'un sujet >10 ans soit immun: 94%, valeur prédictive positive d'une anamnèse positive (prise entre 9 et 18 ans): 98%, valeur prédictive négative d'une anamnèse négative (prise entre 9 et 18 ans): 26%.
Mesures de protection/prévention pour le personnel
- Blouse de protection:Oui si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
Pas nécessaire si simple passage dans la chambre - Gants:Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:Masque FFP2, sauf pour le personnel immunisé contre la varicelle avec documentation par la médecine du personnel
- Mesures complémentaires:
- le personnel n'ayant pas une varicelle documentée ou n'ayant pas été vacciné ne devrait pas s'occuper de patients avec varicelle, ceci pour éviter de s'infecter d'une part et d'être la source de nouvelles infections d'autre part. S'il est indispensable qu'une telle personne s'occupe de ces patients, elle doit impérativement porter un masque FFP2
- le personnel non immun avec exposition à la varicelle doit contacter immédiatement la médecine du personnel ou l'infectiologue de garde
- possibilité de vaccination du personnel non immun et travaillant dans un service à risque
Nettoyage/désinfection
- Matériel de soins:Utiliser le détergent/désinfectant usuel
- Lit et literie:Utiliser les sacs à linge usuels
A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient- changer le lit et la literie
- Environnement:Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient- changement du rideau même si le patient reste dans la même chambre
- désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, statif, perfusomat, etc.)
- Déchets:Elimination des déchets selon les filières habituelles
Déclaration du cas
- Déclaration au service HPCI:Oui
Validation: 28.11.2017