Cathéter veineux périphérique: pose, entretien et pansement

La pose d’un cathéter périphérique est indiquée pour l’administration :

• de solutés (de façon continue ou discontinue)
• d’un traitement médicamenteux
• de produits sanguins

La pose d’une voie veineuse périphérique peut également servir à la réalisation de prélèvements sanguins

1 chariot de soins - 1 plateau de soins
1 flacon de solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 paire de gants non stériles
1 protection imperméable
2 cathéter (voie périphérique)
1 garrot
1 container à aiguille
1 set de désinfection pour la peau  de solution antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine (à privilégier) ou Iode ou d'alcool à 70%
1 set à pansement stérile / des compresses stériles
1 ruban adhésif - Méfix™
des compresses stériles ou un pansement transparent semi-perméable stérile
1 sac à déchets

• vérifier les dates de péremption du matériel qui va être utilisé
• informer le patient
• se désinfecter les mains
• préparer le matériel
• installer le patient et protéger le lit 
• repérer le point d'insertion du cathéter
• se désinfecter les mains
• désinfecter largement la peau au point de ponction avec l'antiseptique en respectant le temps de contact (attendre le séchage du désinfectant = 30 sec.)
• poser le garrot
• se désinfecter les mains
• mettre une paire de gants non stérile
• poser et fixation du cathéter en respectant la technique aseptique (fixer le cathéter à la peau avec des bandelettes adhésives)
• connexion  de la tubulure
• retirer les gants et désinfection des mains
• mettre un pansement :
  • ​transparent semi perméable stérile sur le site d’insertion
  • en utilisant des compresses stériles si le patient transpire ou si le point d’insertion saigne
• fixer les tubulures du cathéter de façon à éviter toute tension ou coudure
• réinstaller le patient 
• ranger le matériel restant
• désinfecter le chariot de soins au moyen du désinfectant de surface
• se désinfecter les mains
• noter la date de la pose de la voie veineuse dans le dossier patient

• vérifier les dates de péremption du matériel qui va être utilisé
• informer le patient
• se désinfecter les mains et installer le patient
• préparer le matériel (set à pansement)
• se désinfecter les mains
• mettre les gants non stériles
• retirer le pansement et le jeter
• retirer les gants, les jeter
• se désinfecter les mains et effectuer le pansement avec des pinces en appliquant la technique « no touch » (pas de gants)
• désinfecter largement la peau au point de ponction avec l'antiseptique en respectant le temps de contact (attendre le séchage du désinfectant = 30 sec.)
• mettre un nouveau pansement :
  • ​transparent semi perméable stérile sur le site d’insertion
  • en utilisant des compresses stériles si le patient transpire ou si le point d’insertion saigne
• refixer les tubulures du cathéter de façon à éviter toute tension ou coudure se désinfecter les mains
• réinstaller le patient
• ranger le matériel restant
• désinfecter le chariot de soins au moyen du désinfectant de surface
• se désinfecter les mains
• noter la date du pansement de la voie veineuse dans le dossier patient

• surveiller le pansement  et le site d'insertion de la voie veineuse à chaque changement horaire
• surveiller l'état du patient (TA, température)

privilégier l’utilisation de matériel sécurisé, stérile et à usage unique
proscrire l’application d’onguent ou de crème antibiotique  au point de ponction (risque d’infections fongiques et de résistances bactériennes)
protéger le cathéter, le pansement, les robinets et les raccords pour éviter de les mouiller (douche) 

Indications

A  effectuer:

• aux 96 heures pour les solutés isotoniques; il est possible de la laisser en place au-delà de 4 jours dans les délais mentionnées par le fabricant ( mais pas au-delà de 7 jours)
• aux 24 heures lors d’administration de sang, des dérivés sanguins, d'héparine  ou d’émulsions lipidiques associées ou non à des acides aminés et du glucose
• aux 24 heures lors d’alimentation parentérale avec ou sans lipides
• aux 12 heures lors d'administration de propofol
• dès la fin de la poche lors de chimiothérapie
• lors de changement de cathéter
• lors de déconnexion accidentelle

Matériel

1 chariot de soins propre
1 plateau de soins
1 solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 paire de gants non stériles
1 protection pour le lit
1 set de désinfection pour la peau à base de Chlorhexidine (à privilégier) ou Iode
1 set à pansement stérile / des compresses stériles
les tubulures, robinets et raccords avec une nouvelle perfusion prêts à l’emploi
1 du ruban adhésif - Méfix™  
1 sac à déchets

Déroulement du soin

• préparer le matériel sur le plateau
• vérifier les dates de péremption du matériel qui va être utilisé
• informer le patient
• se désinfecter les mains
• mettre les gants non stériles
• désinfecter l’embout du cathéter, robinet ou raccord avec un désinfectant alcoolique  comme l'alcool 70%  ( à privilégier) ou à base de Chlorhexidine  ou d’Iode en respectant le temps de contact (attendre le séchage du désinfectant = 30 sec.)
• clamper le robinet ou raccord et débrancher la tubulure
• éliminer le matériel dans les déchets urbains
• enlever le bouchon de la nouvelle tubulure et vérifier l’absence de bulles d’air
• brancher la tubulure et déclamper
• retirer les gants et les jeter
• se désinfecter les mains
• refixer les tubulures du cathéter de façon à éviter toute tension ou coudures
• réinstaller le patient et se désinfecter les mains
• ranger le matériel restant
• désinfecter le chariot de soins au moyen du désinfectant de surface
• se désinfecter les mains
• noter la date du changement de tubulures et raccords dans le dossier patient

Contrôles

• contrôler l’aspect de la solution avant l’administration (limpidité, couleur, absence de particules, intégrité du flacon)
• préparer la perfusion dans les délais les plus brefs avant son administration
• ne pas poursuivre une perfusion avec le même flex au-delà de 24 heures après la préparation

Remarques

limiter au maximum le nombre de connexions
utiliser des compresses stériles imbibées de désinfectant lors de toute manipulation des tubulures, des robinets et autres raccords
planifier les changements de tubulures (au max. chaque 96 heures)

• limiter au strict minimum le nombre de manipulations sur la ligne de perfusion (tubulures, robinets et autres raccords)
• procéder au changement de la ligne de perfusion en cas de rupture du système ou de contamination (ex. déconnexion de la tubulure à l’une de ses extrémités)

protéger les robinets, raccords et pansement du cathéter pour éviter de les mouiller lors de la douche

Indications

Le principe du changement des voies périphériques aux 72 heures repose sur le risque de thrombophlébite qui est important au-de-là de 72 heures.
Pas de changement itératif d’un cathéter veineux périphérique (ex. venflon®) pour limiter le risque infectieux.

Le changement/retrait du cathéter veineux périphérique

• doit s’effectuer dans les 48h :
  
  • si la pose du cathéter s’est effectuée dans des conditions incorrectes d’asepsie
• doit s’effectuer d’office en cas :
  
  • de signes cliniques d’infection (écoulement purulent, état fébrile sans cause évidente, d’une bactériémie sans cause évidente) " y associer des hémocultures
  • de tuméfaction
  • de douleur au site d’insertion
• doit s’effectuer selon les produits utilisés (voir recommandation du fabricant)
• doit s’effectuer selon l’état du capital veineux aux 96h environ à cause du risque de thrombophlébite

Matériel

1 chariot de soins propre - 1 plateau de soins
1 solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 paire de gants non stériles
1 protection pour le lit
1 set de désinfection pour la peau  de solution antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine (à privilégier) ou Iode ou d'alcool à 70%
1 set à pansement stérile / des compresses stériles
les tubulures, robinets et raccords avec une nouvelle perfusion prêts à l’emploi
1 du ruban adhésif - Méfix™ 
1 sac à déchets

Déroulement du soin

vérifier les dates de péremption du matériel qui va être utilisé
informer le patient
se désinfecter les mains
installer le patient

Retrait de la voie veineuse :

• se désinfecter les mains
• mettre les gants non stériles
• clamper le robinet ou raccord et débrancher la tubulure
• retirer le pansement et le jeter
• retirer le cathéter et éliminer le matériel dans les déchets urbains
• comprimer le point de ponction jusqu’à la disparition de tout risque hémorragique
• désinfecter le point de ponction avec une compresse imprégné d’antiseptique
• fixer un pansement (Sparadrap™) ou une compresse avec un ruban adhésif hypoallergique
• retirer les gants et les jeter
• se désinfecter les mains
• noter la date du retrait de la voie veineuse dans le dossier patient

Changement de la voie veineuse :

• se référer à : Pose et Entretien d’un cathéter périphérique