Eaux pour dilution des solutions concentrées pour hémodialyse

Les Bonnes Pratiques Européennes en Hémodialyse recommandent l'utilisation:

• d'une eau purifiée pour l'hémodialyse conventionnelle
• d'une eau hautement purifiée pour l'hémodialyse conventionnelle à haut flux, et pour l'hémofiltration en ligne (hémodiafiltration).

Il est important de distinguer ces deux types d'eau car leurs exigences de qualités en terme de qualité microbiologique sont différentes, et l'analyse de laboratoire va également être différente.

Bon d'examen

Un bon d'examen peut être affiché en pdf en cliquant ICI. Indiquer clairement s'il s'agit d'eau purifiée ou hautement purifiée.

Prélèvements

Dans un récipient stérile. Le prélèvement doit être effectué de façon à ne pas contaminer l'eau. Une désinfection du site de prélèvement (alcool) peut être nécessaire, et/ou un soutirage préalable de l'eau pendant 30 à 60 secondes peuvent être effectués. Attention à ce que le désinfectant ne se retrouve pas dans le prélèvement !

• eau purifiée: environ 20-30 ml
• eau hautement purifiée: au minimum 200 ml

Acheminement

Les prélèvements doivent être acheminés à la Réception des Laboratoires du CHUV (BH18-100) ou directement au laboratoire d'Epidémiologie (BH18-531) dans les 4 heures qui suivent. Si ce délai ne peut pas être respecté, il faudra conserver le prélèvement à une température inférieure à 10°C. L'acheminement est de la responsabilité du demandeur.

Méthodes d'analyse

L'analyse des prélèvements d'eau se fait par filtration (membrane de 0.45 microns) et le cas échéant par ensemencement direct de 200 micro-litres sur un milieu gélosé R2A. L'incubation se fait à 30° C pendant 5 jours au moins.

Délai d'exécution: 5 jours.

Résultats

Les résultats sont exprimés en nombre de CFU/ml ("colony forming unit", en français "unité formatrice d'une colonie").

Interprétation

	Eau purifiée	Eau hautement purifiée	Interprétation
Nombre de CFU/ml observé	< 100 cfu/ml	< 10 cfu/100 ml	conforme
Nombre de CFU/ml observé	> 100 cfu/ml	> 10 cfu/100 ml	non conforme

 

Limites de détection: Les limites de détection dépendent de la quantité d'eau analysée. Pour l'eau purifiée on recommande l'analyse d'environ 20 ml (limite de détection: 0.05 cfu/ml). Pour l'eau hautement purifiée, le volume doit être au minimum de 200 ml (limite de détection: 0.5 cfu/100 ml).

Acheminement des résultats

• CHUV: les résultats sont imprimés chez les demandeurs.
• Externe: les résultats sont envoyés par e-mail, fax ou courrier au demandeur.

Remarques

Les Bonnes Pratiques Européennes en Hémodialyse recommandent de surveiller régulièrement la qualité chimique et microbiologique de l'eau de dialyse. Les résultats devraient être documentés. Durant la phase de validation du système de production d'eau, des analyses hebdomadaires devraient être faites pendant 3 mois pour confirmer que les objectifs sont atteints. Puis, durant la phase de surveillance, les prélèvements devraient être faits chaque mois.

Références

• European Best Practice Guidelines for Haemodialysis, Nephrol. Dial. Transplant. 17: 45-62.
• Pharmacopée Européenne.